職人の手首の痛み？キーンベック病とは【整形外科】

手外科シリーズ！！

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今回は手の痛みの鑑別疾患。

 

キーンベック病についてです。

比較的マニアックな部類になるのでしょうか。

 

医学部生時代に名前は聞いたこと有るけど、

”ナニソレ？オイシイの？”

状態の人は他科の医師の方でも多いと思います。

 

 

ベタなキーワードをまとめると

”外傷なしの利き手の痛み”

”職人などの手の負担が多い20〜30代の男”

”手を使った後の関節の疼痛・可動域制限・握力低下”

といったとこでしょうか。

キーンベック病って何なんだ？！

 

 

キーンベック病とは、

原因不明の月状骨の無腐性壊死です！！！

 

 

そうなんです、でも原因不明なんですｗ

ええ、日本整形外科学会もそう言ってます。

原因は不明です。職業的には手を良く使う青壮年の男性に多く見られます。明らかな外傷や職歴のない女性、高齢者にもみられることがあります。一説には月状骨の小さな不顕性骨折（はっきりしない骨折）が原因とも考えられています。

ー日本整形外科学会

 

月状骨とは、

 

図の部分が月状骨になります。

図は掌側ですが、腫脹や圧痛は背側がメインです。

 

てか手の骨（手根骨）って多いんですよね。。

 

 

 

原因不明ではあるのですが、

関連因子として以下の解剖学的異常が指摘されてます。

 

・月状骨の形態、血流動態

・尺骨のマイナス変異（ulnar minus variance）

 

また、作業やスポーツ活動などの繰り返しの手関節のストレスが原因となる

とされてます。

 

男女比は3〜4：1で、

男が多いです。

好発年齢は20〜30歳代、あと60歳代にも比較的多く見られます。

 

 

月状骨の無腐性壊死による、圧潰・骨折を伴い

・手根骨配列異常

・橈骨手根関節、手根中央関節の関節症

などを惹き起こします。

分類とか治療とか

 

分類としては

Lichtman分類が有名です。

 

 

治療ですが！

 

症状が軽度であれば保存加療を選択するケースも多いです。

stageⅢが悩ましいところで、AかBでもかなり変わってきます。

 

 

手術も行われますが、

10歳代中盤まで、もしくは高齢者でstageⅠ・症状が軽度のstageⅡ・Ⅳは

保存加療（投薬、手関節のスプリントやギプス固定を常時か作業中装着）

をしばらく（数ヶ月〜半年）試みます。

 

症状が強いstageⅡやstageⅢは

手術も十分検討すべきかと思います。

 

ⅢAまでは保存、手術など適切な治療をしてあげれば治療成績が良好とされており、

手術としても

月状骨の除圧や再血行化（骨切り、血管柄付き骨移植・血管束移植など）

といったものがメインとなります。

 

 

ⅢB以降で手術を選択すると固定術や骨切除・摘出など、

これらを症例ごとに選択することになります。

難しい、、、、

 

 

 

2019年専門医試験に実は出てました。

正答率どーだったんだろうか。

 

 

まあ、

今回説明したとおりですが、

 

遺伝素因は証明されてなく、

月状骨の無腐性壊死で（舟状骨はpreiser病）、

進行すると病的骨折や変形性関節症になり、

保存加療は比較的まず数ヶ月は考慮していい。

 

という訳で答えはCですね。

外傷なしの手関節痛・若い男の人でよく手を使う職業の場合、

この疾患も可能性として考えてみてください。